银屑病入院病历模板
银屑病入院病历模板一、基本信息姓名:年龄:性别:科室:住院号:入院日期:二、主诉患者主诉:三、现病史患者自述近期出现的症状和体征,包括起始时间、发展过程、症状严重性及治疗情况等。四、既往病史(1)过敏史(2)糖尿病(3)高血压(4)冠心病(5)肝病等。五、家
银屑病入院病历模板
一、基本信息
姓名: 年龄:
性别: 科室:
住院号: 入院日期:
二、主诉
患者主诉:
三、现病史
患者自述近期出现的症状和体征,包括起始时间、发展过程、症状严重性及治疗情况等。
四、既往病史
(1)过敏史 (2)糖尿病 (3)高血压 (4)冠心病 (5)肝病等。
五、家族史
患者父母、兄弟姐妹是否有类似疾病史。
六、个人史
包括个人生活习惯、工作环境等。
七、皮肤检查
用肉眼观察,并记录各部位皮损病型、分布、大小、形态、色素沉积及其它特征。并拍摄皮损照片。
八、辅助检查
(1)实验室检查如全血计数、ESR、CRP、HbA1C、肝功能、肾功能、心电图、X线等。
(2)皮成都银康银屑病医院指出,肤组织病理学检查。
九、诊断
严格按照诊断标准、诊断要点进行鉴别诊断。
十、治疗计划
制定治疗方案,包括内服药物、外用药及其剂量,对于复杂的病例需要详细的治疗计划。
十一、注意事项
记录患者注意事项,如生活起居、饮食以及治疗过程中出现的不良反应等。
十二、出院指导
制定规范出院指导意见,包括药物规律、生活注意事项、复查时间和方式等。
总结
银屑病入院病历的编写非常重要,有助于医生对患者的情况进行更好的了解,并用更有效的治疗方案帮助患者尽早康复。病历应该详细、准确、齐全,体现出病史的完整性和连贯性,从而为后续治疗打下基础。
